הפרעות הליכה

מספר שיטות סיווג גובשו עבור הפרעות הליכה: ניתן לסווג אותן לפי רמת המורכבות של מערכת העצבים - רמה תחתונה, אמצעית וגבוהה; מיקום נגעים אנטומיים (למשל, מוח צרבלרי, אונה קדמית וכו'); על ידי לגרום (כלומר, מחלת כלי דם, פרקינסון ניווני, אטקסיה ספינוצרבלרית) ולבסוף על ידי פנומנולוגיה קלינית (למשל, אטקסיה, פרקינסון, דיסקינזיה). הפרעות הליכה עשויות להיות מסווגות גם כרציפות (מופיעות בכל פעם שהמטופל הולך) או אפיזודיות, כגון התכווצות וקפיאה. 

ניתן לאבחן ולסווג את רוב הפרעות ההליכה לאחר קבלת היסטוריה טובה וביצוע בדיקה גופנית ונוירולוגית מפורטת, כולל צפייה בהליכה. עבור רבים, האבחון יכול להיות פשוט עקב דפוסי צעידה ספציפיים, כגון בסיס רחב ואורך ומהירות צעדים משתנים בהליכה אטקסית, צעדים איטיים וקטנים וגררו עם ירידה בתנופת הזרוע בהליכה פרקינסונית, ואלו הנובעות מספסטיביות, חולשה ואובדן חושי. עם זאת, אצל חלק מהאנשים הסיבה אינה ברורה ונראה כי היא לובשת מאפיינים של מספר סוגים של בעיות ומקורות אנטומיים (הפרעות הליכה רב-גורמיות) או שהיא ביזארית באופייה, והאבחון אינו ברור. לחלק מאלה עם מאפיינים ביזאריים עשויות להיות אטיולוגיה תפקודית. 

הערכה מפורטת באמצעות מכשירי ניטור הליכה אמבולטוריים, משטחי הליכה או במעבדת הליכה מתוחכמת מוצדקת לצורך אבחון במקרים מסוימים, לפני ניתוח כדי לסייע בתיעוד או בזיהוי ליקויים, לתעד שינויים עדינים לאורך זמן ולצורך אפקטים טיפוליים, אם כי הם משמשים יותר ככלי מחקר. מכשירים לבישים צוברים עניין גובר להערכת בעיות הליכה ונפילות. הערכת סיכון קוגניטיבית ונפילה הן חלקים חיוניים בהערכת מטופל עם הפרעת הליכה, כולל גורמי סיכון פנימיים וחיצוניים. 

הטיפול בהפרעות בהליכה תלוי בסיבה הבסיסית. חשוב לעיין ברשימת התרופות של המטופל כדי לוודא שהבעיה אינה נגרמת על ידי תרופות, כגון פרקינסון הנגרם על ידי תרופות הקשור לתרופות אנטי-פסיכוטיות. הטיפול צריך לכלול התערבויות אקטיביות להפחתת הסיכון לנפילות, שיכולות לכלול התערבויות רפואיות (לגבי ספסטיות, דיסטוניה, פרקינסון או כוריאה), התערבויות כירורגיות ופיזיותרפיה הניתנות בדרך כלל בו זמנית.

תרומה מאת ד"ר ניר גלעדי
מנהל, יחידת הפרעות תנועה
יחידת MD, מחלקת נוירולוגיה
תל אביב

עדכונים לשנת 2019 נתרמו על ידי:
סטיוארט פקטור, ד.א.
מנהל תוכנית להפרעות תנועה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אמורי
אטלנטה, ג'ורג'יה, ארה"ב

ברנדון ברטון, MD
פרופסור עוזר, המרכז הרפואי של אוניברסיטת ראש
שיקגו, IL ארה"ב