רעד ורעד חיוני

הרעד האופייני לתסמונת ET הוא רעידות יציבה ורעד פעולה, בתדירות של 4-7 הרץ. רעידות אלו עשויות להתחיל באופן ערמומי מוקדם בחיים, עם עלייה בחומרת הרעד לאורך השנים. הנכות בתסמונת ET קשורה לפגיעה בפעילויות רצוניות המתרחשות כתוצאה מהרעד. חולים מתלוננים בדרך כלל על רעידות בעת אכילה, שתייה וכתיבה, שפיכה על אוכל ומשקאות ופיתוח כתב יד שהולך ונעלם. חלקי הגוף הנפגעים ביותר כוללים ידיים, ראש וקול, אך ניתן לראותן גם ברגליים, בגו ובפנים.

למרות שמדובר בעיקר ברעד יציבתי, רעד קינטי עשוי להופיע ולעיתים ניתן להבחין ברעד במנוחה בחומרה קלה יותר. הרעד ב-ET מחמיר על ידי מצבים כמו לחץ, פעילות גופנית ועייפות, קפאין, תרופות מסוימות ומשתפר עם הרפיה ומנות קטנות של אלכוהול. לחולים יש לעיתים קרובות היסטוריה משפחתית של רעד.

הטיפולים הנפוצים ביותר עבור רעד עצבי כוללים: חוסמי בטא כגון פרופורנולול, פרימידון וטופירמט. לעיתים, ברעד עמיד לטיפול תרופתי, נשקל גירוי מוחי עמוק של גרעין VIM בתלמוס.

תרומתו של ד"ר הוברט פרננדז
הפרעות תנועה בראש
המחלקה לנוירולוגיה
קליבלנד קליניק
קליבלנד, אוהיו, ארה"ב

עודכן 2019: תרומה מאת ד"ר סוזן א. שניידר
נוירולוג יועץ
בית החולים האוניברסיטאי מינכן
פולאך, גרמניה

האטיולוגיה של רעד היא מגוונת, וכוללת רעד חיוני (כאשר 50% מהם סובלים מ-FH חיובי אך לא זוהה גן בודד); כחלק מהפרעות גנטיות כמו מחלת וילסון; ניווניות כמו מחלת פרקינסון, מחלות מטבוליות (כגון מחלת בלוטת התריס, מחלת יותרת התריס, מחלת כבד והיפוגליקמיה); נוירופתיות היקפיות (למשל, הקשורות לתסמונת שארקו-מארי-טות'); תרופות המושרות על ידי תרופות (כולל נרקולפטיקה, טריציקלים, ליתיום, קוקאין, אלכוהול, אדרנלין, מרחיבי סימפונות, תאופילין, קפאין, סטרואידים, ולפרואט, אמיודרון, הורמוני בלוטת התריס, וינקריסטין); רעלים (מתכות כבדות) והפרעות פסיכוגניות/תפקודיות.

המקורי קריטריונים של קונצנזוס שהוצעו על ידי MDS משנת 1998 תוקנו לאחרונה כדי להתגבר טוב יותר על סתירות, במיוחד בכל הנוגע לרעד בסיסי (ET), רעד הקשור לדיסטוניה או חריגות נוירולוגיות נוספות אחרות, ורעידות מוקדיות. הקונצנזוס החדש מציע שלסיווג שני צירים עיקריים: מאפיינים קליניים (ציר 1) ואטיולוגיה (ציר 2).

מבחינה קלינית, תסמונת המורכבת מרעד בלבד נקראת תסמונת רעד מבודד. מצד שני, תסמונת המורכבת מרעד וסימנים סיסטמיים או נוירולוגיים אחרים נקראת תסמונת רעד משולבת.

מבחינה אטיולוגית, ניתן לסווג את הרעד לרעד פיזיולוגי, רעד פיזיולוגי מוגבר, תסמונות רעד חיוני (כולל ET קלאסי), רעד דיסטוני, רעד פרקינסוני, רעד במוח הקטן (הקשורה לעיתים קרובות לטרשת נפוצה), רעד הולמס (הידוע גם כרעד רוברלי), רעד בחך, רעד נוירופתי, רעד רעיל או נגרם על ידי תרופות, ורעד פסיכוגני.

תרומתו של ד"ר ליאו ורהגן
פרופסור חבר למדעי הנוירולוגיה
המרכז הרפואי באוניברסיטת ריש
שיקגו, אילינוי, ארה"ב

עדכונים לשנת 2019 נתרמו על ידי:

ד"ר סוזן א. שניידר
נוירולוג יועץ
בית החולים האוניברסיטאי LMU Muenchen
מינכן, גרמניה

סוזן פוקס, MRCP (בריטניה), PhD
פרופסור לנוירולוגיה
אוניברסיטת טורונטו, בית החולים המערבי של טורונטו
טורונטו, ON, קנדה