ממנגנונים לניהול: פגיעה בהליכה במחלת פרקינסון

במהלך הקונגרס הפאן-אמריקאי השישי של MDS, התקיים מושב מקיף שהתמקד ב"שילוב כלים דיגיטליים בהערכה ובטיפול בהפרעות הליכה במחלת פרקינסון". תוכנית זו בחנה את המנגנונים והפוטנציאל של טכנולוגיות מתפתחות בעיצוב מחדש של הפרקטיקה הקלינית והמחקר בהפרעות תנועה. המושב נועד להשיג שלוש מטרות למידה מרכזיות, בהנחיית ד"ר גונזלו רוולטה, ד"ר מרטינה מנצ'יני וד"ר טמין קפאטו, ובראשות ד"ר קטלינה צ'רקרה וד"ר גונזלו רוולטה.

סגל הפקולטה ד"ר גונזלו רבולטה, ד"ר מרטינה מנצ'יני, ד"ר טמין קפאטו וד"ר קטלינה צ'רקרה (יו"ר).

ראשית, ד"ר רוולטה תיאר את המנגנונים הפתופיזיולוגיים העומדים בבסיס פגיעה בהליכה וקפיאה של ההליכה (FOG) במחלת פרקינסון (PD), תוך דגש על גורמים שאינם דופמינרגיים. הוא הדגיש כי הפתופיזיולוגיה של FOG היא מורכבת והטרוגנית, עם תרומות מהרשתות המוטוריות, הקוגניטיביות והלימביות. ניתן לפתח התערבויות טיפוליות כדי להתמקד בתפקוד לקוי ספציפי לרשת באמצעות נוירומודולציה, שיקום או מניפולציה של נוירוטרנסמיטרים.

תפקוד לקוי בסיסי ברשת המוטורית הוא חוסר האוטומטיות של התנועה, הנחשב בעיקר כתוצאה מדעצבוב דופמינרגי. תהליכי פיצוי על חוסר שליטה הרגלית כוללים מעבר לכיוון שליטה רצונית או מכוונת מטרה בתנועה. בעוד שאסטרטגיית פיצוי זו יכולה להיות יעילה בהתחלה, היא פחות יעילה, איטית יותר, ויכולה להיות מופרעת על ידי עומס חיצוני, שיכול להיות מוטורי, קוגניטיבי או לימביתי, ויכול להוביל ל-FOG.

ככל שהתחום מתקדם לעבר פרדיגמות של גירוי מואץ ונוירומודולציה, מיקוד מותאם אישית ושיקום, חיוני להעריך הן את התוצאות ההתנהגותיות של FOG והן את השפעות הרשת הבסיסיות. מחקרים עתידיים צריכים לשלב הדמיה נוירולוגית ותוצאות נוירופיזיולוגיות עם הערכות התנהגותיות סטנדרטיות כדי לזהות אילו תהליכים קורטיקליים זקוקים להתאמה, במטרה בסופו של דבר לשפר את ההתאמות המפצות ולשקם את האוטומטיות של ההליכה.

שנית, ד"ר מנצ'יני סקר את התועלת, המגבלות והכיוון העתידי של טכנולוגיות לבישות וסמני הליכה דיגיטליים על פני ספקטרום של פרקים מוחי.

סקר בזמן אמת הדגיש פער משמעותי: למרות ש-78% מהרופאים מכירים במגבלות של הערכות קליניות מסורתיות של הליכה (MDS-UPDRS, תצפית קצרה מבוססת מרפאה, תמונות מצב), 61% דיווחו כי הם עדיין לא משתמשים במכשירים לבישים להערכת הליכה. עובדה זו מדגישה את הצורך בכלים דיגיטליים נגישים, מאומתים וסטנדרטיים.

מחקרים מ-20 השנים האחרונות על הליכה הראו ממצאים מבטיחים בתמיכה באבחון על ידי מתן מדדי הליכה המסוגלים להבחין בין הליכה בריאה לזו של אדם עם הפרעות התנהגות בשינה PD או REM (RBD) מוקדמות ולא מטופלות, ויכולת ללכוד, עם גודל אפקט גדול יותר מקנה המידה הקליני, שינויים עקב התערבויות ולנטר שינויים בהליכה עם התקדמות המחלה. למרות ראיות חזקות אלו, התחום חסר זה מכבר הנחיות סטנדרטיות, מה שהביא לשונות רחבה בפרוטוקולים הנובעת מהבדלים בציוד, במרחב ובמטרות ספציפיות למחקר.

מאמר קונצנזוס שפורסם לאחרונה הציע סט של הנחיות פרוטוקול מינימליות להערכה הן בסביבה קלינית/מעבדתית והן בעולם האמיתי, המסמן צעד חשוב לקראת הרמוניזציה, אם כי עדיין נדרש אימוץ נרחב כדי לשלב באופן מלא תוצאות הליכה בניסויים קליניים.

במסגרת פרוטוקול מינימלי זה, דוגמאות ממחקרים מתמשכים מדגישות את החשיבות של פלג הגוף העליון, ובמיוחד של תנודות זרועות מופחתות במהלך ההליכה, כדי להבחין בין מחלת פרקינסון מוקדמת ולא מטופלת לבין קבוצת ביקורת בריאה. פנייה בזמן הליכה היא אחד ההיבטים המושפעים ביותר של ההליכה אצל אנשים עם מחלת פרקינסון בינונית. ממצאים מהעולם האמיתי לגבי הליכה מצביעים על רגישות גבוהה יותר בהשוואה לבדיקות קליניות/מעבדתיות, עם אפשרות ייחודית לכמת תנודות בהליכה לאורך היום ומספר ימים. עם זאת, נסקרו האתגרים הכרוכים בהתמודדות עם מערך נתונים משתנה ורב-ממדי זה.

לבסוף, אך לא פחות חשוב, היא הדגישה את החשיבות של אימות ספציפי של הטכנולוגיה והאלגוריתמים לשימוש באנשים עם פרקים מוחי.

שלישית, ד"ר קפאטו דנה בראיות הנוכחיות התומכות בהתערבויות לא תרופתיות, כולל רמזים, טכנולוגיות דיגיטליות ושיקום בסיוע רובוטים, לשיפור ההליכה והאיזון במחלת פרקינסון. היא הדגישה את חשיבות הפיזיותרפיה בניהול בעיות הליכה בכל שלבי המחלה, כולל כאבי גב תחתון (FOG).

בעוד שישנן ראיות חזקות לכך שפעילות גופנית היא תחום מפתח לחקירה, זיהוי רמת הפעילות הגופנית האופטימלית הנדרשת לשיפור יעיל של FOG ולהשפעה על המחלה הוא חשוב. תוכניות שיקום מותאמות אישית להליכה זוהו כחיוניות, תוך התמקדות בעצימות, מינון ותזמון מתאימים של פעילות גופנית.

הנחיות פיזיותרפיה מתפתחות עבור מחלת פרקינסון מדגישות את ההשפעה החיובית של שיקום הליכה נוירולוגי על כל דפוסי ההליכה, משפר את ההליכה (צעד צעד, אורך צעד, מהירות, סיבוב וניידות תפקודית) ומפחית אירועי FOG וסיכון לנפילות. יישום אסטרטגיות פיצוי, בדרך כלל בהנחיית פיזיותרפיסטים מומחים, הפך למפתח לשיקום הליכה במחלת פרקינסון, מכיוון שטיפולים תרופתיים קונבנציונליים לרוב אינם מספיקים כדי לשפר את הליקויים בהליכה ובאיזון.

בנוסף, סופקו דוגמאות לאסטרטגיות פיצוי להתגברות על FOG. נדונו ההתקדמות הטכנולוגית והטכנולוגיות המסייעות, למשל מכשירי לייזר חזותיים, מטרונומים, אפליקציות מובייל, משחקי אימון, מציאות מדומה, פלטפורמות דיגיטליות ורובוטיקה, והוסברו כיצד הם משנים את תחום שיקום ההליכה במחלת פרקינסון. בסך הכל, עתיד שיקום ההליכה במחלת פרקינסון מבטיח במיוחד, מונע על ידי התקדמות טכנולוגית מהירה, התערבויות מותאמות אישית והבנה מעמיקה יותר של נוירופלסטיות. גישות שיקום חדשניות מעבירות את המיקוד מניהול תסמינים בלבד לשיפור פעיל של הניידות.

לסיכום, יחסי הגומלין בין שינויים ברשת ובמוליכים עצביים הולכים ומתבהרים, מה שמאפשר להצביע על מטרות טיפוליות. ככל שמדידות דיגיטליות מבוססות מכשירי לבישה של הליכה הופכות לשימוש ואושרות יותר, הן עשויות להיות זמינות בקרוב לרופאים ולפיזיותרפיסטים ברחבי העולם. ככל ששיטות ניתוח כמותיות משתפרות כדי ללכוד את חומרת FOG וגישות שיקומיות ממשיכות להתפתח, הדרך לגישות טיפוליות מותאמות אישית עבור FOG מתקרבת. התערבויות טיפוליות נפוצות מכוונות לשיקום האוטומטיות (החלפה דופמינרגית, גירוי מוחי עמוק של מרכזי תנועה עמוקים, או אימון הליכה דו-משימתי) או לשיפור תגובות פיצוי (החלפה נוראדרנרגית או כולינרגית המכוונת לקשב/תפקוד ניהולי, או אסטרטגיות רמזים). מחקרים עתידיים צריכים לחקור האם נוירומודולציה יכולה למקד בתפקוד לקוי ספציפי של הרשת כדי להגביר התאמות פיצוי, להפחית התאמות לא-אדפטיביות, או לשקם את האוטומטיות של ההליכה.

צפה בכל התוכן העדכני ביותר של MDS בנוגע להפרעות הליכה »

קראו עוד נעים יחד:

גיליון מלא ארכיון